УЗИ сердца (эхокардиография)

О методе исследования

Эхокардиография — безопасный и безболезненный диагностический метод, основанный на отражении ультразвуковых волн от тканей различной плотности (миокард, кровь, кальцинаты, фиброз) с последующей визуализацией структур сердца в реальном времени. Трансторакальное УЗИ сердца не использует ионизирующее излучение, поэтому не имеет абсолютных противопоказаний, включая детский возраст, беременность и период лактации (исключение — местные повреждения кожи в зоне сканирования: открытые раны, ожоги, инфицированные участки). Чреспищеводная эхокардиография, выполняемая по особым показаниям, имеет собственные противопоказания (стриктуры, дивертикулы, опухоли пищевода, нестабильная гемодинамика) и требует отдельной подготовки. Врач располагает датчик в стандартных позициях (парастернальной, апикальной, субкостальной, супрастернальной), перемещая его по грудной клетке и получая изображения в нескольких проекциях. Процедура в среднем длится от 20 до 45 минут — продолжительность зависит от полноты протокола, необходимости выполнения допплеровских режимов и сложности анатомических вариантов. Расшифровка и оформление заключения занимают не более 10–15 минут после завершения сканирования.

Показания к проведению исследования

Эхокардиография назначается при следующих жалобах и состояниях:

• одышка, возникающая при обычной физической нагрузке или в покое, чувство нехватки воздуха в положении лежа;
• боли, тяжесть или дискомфорт в грудной клетке, не связанные с дыханием и движением;
• сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или толчков;
• отеки нижних конечностей, лица, увеличение окружности живота (подозрение на сердечную недостаточность);
• повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь) для оценки степени гипертрофии миокарда;
• артериальная гипотензия или нестабильность гемодинамики неясного генеза;
• шумы в сердце, выявленные при аускультации, подозрение на приобретенные или врожденные пороки клапанов;
• перенесенный инфаркт миокарда — оценка зон повреждения, сократимости и риска аневризмы;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия для выявления зон гипокинезии и функциональных резервов;
• системные заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, васкулиты) с возможным вовлечением сердца;
• контроль состояния после кардиохирургических операций (протезирование клапанов, шунтирование, стентирование);
• лихорадка неясного происхождения в сочетании с изменениями лабораторных маркеров (подозрение на инфекционный эндокардит);
• динамическое наблюдение за эффективностью лекарственной терапии (инотропная поддержка, диуретики, антиаритмики);
• профилактический скрининг у пациентов с отягощенным семейным анамнезом (кардиомиопатии, внезапная сердечная смерть).

Какой врач направляет на УЗИ сердца

В «Эрда Медицина» пройти эхокардиографию можно без направления, оформив запись по собственному желанию. Направить на исследование может любой лечащий врач:

• Кардиолог — основной специалист, назначающий ЭхоКГ при всех формах сердечно-сосудистой патологии.
• Терапевт — при выявлении шумов, изменений на ЭКГ, гипертонии или жалобах со стороны сердца.
• Педиатр — для исключения врожденных пороков у детей, оценки функциональных шумов, контроля после инфекций.
• Хирург — при подготовке к плановым операциям для оценки сердечного риска.
• Невролог — при синкопальных состояниях, головокружениях, транзиторных ишемических атаках для исключения кардиогенной причины.
• Эндокринолог — при тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении, влияющих на сердечную гемодинамику.

Что показывает УЗИ сердца

УЗИ сердца позволяет количественно и качественно описать все ключевые структуры и их функционирование.

Показатели функции желудочков:

• фракция выброса левого желудочка (норма для взрослых — 50–75%, однако значения ниже 52% у мужчин и ниже 54% у женщин считаются сниженными; конкретная норма зависит от возраста и пола) — отражает насосную функцию, снижение характерно для кардиомиопатий, ишемии, постинфарктных состояний;
• ударный и минутный объем крови;
• конечно-систолический и конечно-диастолический размеры полостей — увеличение указывает на дилатацию при миокардите или объемной перегрузке.

Клапанный аппарат:

• аортальный клапан — площадь отверстия (стеноз), скорость потока, признаки кальциноза створок, регургитация (недостаточность) по степени;
• митральный клапан — амплитуда раскрытия, площадь митрального отверстия, пролапс, наличие фиброза, степень регургитации;
• трикуспидальный и клапан легочной артерии — градиенты давления, признаки гипертензии малого круга, недостаточность.

Структуры и патологии:

• гипертрофия миокарда (утолщение стенок) — при гипертонии, гипертрофической кардиомиопатии, аортальном стенозе;
• гипокинезия или акинезия сегментов (нарушение движения стенок) — очаги ишемии, рубцовые изменения;
• аневризма левого желудочка (локальное выпячивание) — как осложнение инфаркта;
• внутрисердечные тромбы (часто в ушке левого предсердия при мерцательной аритмии) — источник эмболий;
• вегетации на клапанах (бородавчатые наложения) — признак инфекционного эндокардита;
• миксома (доброкачественная опухоль) — чаще в левом предсердии, на ножке, подвижная;
• выпот в перикарде (жидкость в околосердечной сумке) — оценивается объем, наличие тампонады;
• врожденные дефекты (дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток).

Допплерография показывает:

• наличие турбулентных потоков, скорость кровотока, градиент давления на клапанах;
• направление и характер регургитации;
• давление в легочной артерии (по скорости трикуспидальной регургитации).

Итог: ЭхоКГ дает полную картину анатомии и гемодинамики, позволяя дифференцировать функциональные шумы от органических пороков, выявлять начальные стадии сердечной недостаточности, подбирать терапию и определять тактику ведения — медикаментозное лечение, хирургическая коррекция или динамическое наблюдение.

Как подготовиться к УЗИ сердца

Специфическая подготовка к трансторакальной эхокардиографии не требуется, однако существуют общие рекомендации для получения качественного изображения.

Для взрослого:

• исследование проводится в любое время дня, приема пищи не ограничивается, но натощак или сразу после обильной еды картина может быть менее четкой из-за высокого стояния диафрагмы — оптимально выдержать 2–3 часа после легкого перекуса;
• за час до процедуры исключить курение, кофеин и алкоголь — они могут повышать частоту сокращений и искажать показатели;
• одеться в удобную одежду, которая легко расстегивается на груди или снимается через голову (для женщин — лучше без бюстгальтера с металлическими косточками);
• при наличии густого волосяного покрова на груди по возможности удалить его (для плотного контакта датчика);
• взять с собой предыдущие заключения ЭхоКГ, ЭКГ, данные холтеровского мониторирования, выписки из стационаров — для сравнения в динамике.

Для ребенка:

• подготовка аналогична взрослой — без строгих диет;
• ребенка следует успокоить, объяснить, что процедура безболезненна, врач будет водить «датчиком» по грудке, а гель теплый;
• для младенцев желательно проводить исследование в период естественного сна или сразу после кормления, чтобы ребенок лежал спокойно;
• иметь с собой игрушку или отвлекающий предмет — для старшего возраста отвлекающее видео на планшете помогает снизить двигательную активность.

Особые случаи:

• при чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) требуется голодание не менее 6 часов (отказ от пищи) и отказ от жидкости за 3–4 часа до процедуры, предварительная седация, снятие съемных зубных протезов; при наличии заболеваний пищевода необходима консультация гастроэнтеролога;
• при стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой необходима удобная спортивная одежда и обувь, голодание в течение 4–5 часов до исследования, предварительная отмена бета-блокаторов и некоторых антиангинальных препаратов (по согласованию с кардиологом за 24–48 часов).

Как проходит УЗИ сердца и сколько длится процедура

Пациент приходит в клинику за 5–10 минут до указанного времени. Освобождает грудную клетку от одежды и ложится на спину на кушетку, левая рука заводится за голову — это расширяет межреберные промежутки для лучшего доступа. Врач наносит на кожу специальный гель на водной основе (гипоаллергенный) и устанавливает датчик в стандартных точках: у грудины, под ключицей, в подреберье, у верхушки сердца. Пациент может слышать звуковые сигналы допплера — это норма.

В ходе сканирования врач просит задержать дыхание на несколько секунд, иногда изменить положение на левый бок (для лучшей визуализации левых отделов) или глубоко вздохнуть. При цветном допплере на мониторе отображаются потоки крови синим и красным цветами — врач оценивает направления и скорости.

Продолжительность:

• стандартное трансторакальное исследование — 20–30 минут;
• расширенное с полным допплеровским спектром — до 40–45 минут;
• при хорошей эхогенности (тонкая грудная стенка, отсутствие легочного вмешательства) — иногда укладывается в 15–20 минут.

После окончания процедуры гель удаляют салфеткой, пациент одевается и ожидает заключение. Оформления зависит от загруженности врача, сложности случая и необходимости дополнительных измерений (в среднем 10 мин.). Врач-функциональный диагност фиксирует в протоколе измеренные параметры, расчетные индексы, описывает выявленные изменения и дает рекомендации по необходимости дополнительных методов или повторных визитов.

Выберите удобное для вас время и филиал и запишитесь на УЗИ сердца в клинику «Эрда Медицина» в Казани. Современная эхокардиография позволяет своевременно выявлять структурные и функциональные нарушения миокарда, клапанов и гемодинамики, определять степень сердечного риска и эффективно планировать терапию.