УЗИ малого таза

О методе исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза — бескровная диагностическая процедура, основанная на разнице акустического импеданса тканей и регистрации отражённых ультразвуковых волн. УЗИ малого таза у женщин не использует ионизирующее излучение, поэтому абсолютно безопасно и может применяться у девочек, беременных (на любых сроках) и пожилых женщин. В зависимости от доступа датчик либо скользит по коже нижней части живота (трансабдоминальное УЗИ), либо вводится во влагалище (трансвагинальное УЗИ) — это даёт более чёткое изображение матки и яичников. На мониторе в реальном времени формируется картина органов малого таза. Процедура длится от 15 до 30 минут в зависимости от анатомических особенностей, фазы менструального цикла и типа исследования. Результат выдаётся сразу после завершения осмотра.

Показания к проведению

УЗИ органов малого таза у женщин назначается при следующих жалобах и состояниях:

• боли внизу живота — тупые, схваткообразные, тянущие, усиливающиеся перед менструацией или во неё;
• нарушения менструального цикла (нерегулярные, слишком обильные или скудные, болезненные менструации, межменструальные кровянистые выделения);
• бесплодие или невозможность выносить беременность (привычное невынашивание);
• подозрение на гинекологические заболевания: миому матки, эндометриоз, полипы эндометрия, кисты и опухоли яичников, воспалительные процессы (аднексит, эндометрит);
• появление патологических выделений из половых путей (гнойных, сукровичных, с неприятным запахом);
• кровотечения в постменопаузе (у женщин после менопаузы любые кровянистые выделения требуют немедленного УЗИ);
• контроль роста фолликулов при планировании беременности или в циклах стимуляции овуляции (например, перед ЭКО);
• подозрение на внематочную беременность (особенно при задержке менструации и положительном тесте на ХГЧ, но с болями или кровотечением);
• ранние сроки беременности (подтверждение маточной беременности, оценка желточного мешка, сердцебиения эмбриона);
• подготовка к внутриматочным вмешательствам (установка или удаление спирали, гистероскопия, выскабливание);
• профилактический осмотр (рекомендуется раз в год для всех женщин репродуктивного возраста, а также при наличии отягощённого семейного анамнеза по раку яичников или миоме).

Что показывает УЗИ органов малого таза у женщин

Ультразвук даёт возможность детально оценить каждый из органов малого таза. Разберем, что видно на экране при последовательном сканировании.

Матка

• положение (антефлексия — нормальный наклон вперёд, ретрофлексия — загиб назад, который может быть вариантом нормы или признаком спаечного процесса);
• размеры (длина, ширина, передне-задний размер) — увеличение наблюдается при миоме, аденомиозе, беременности;
• контуры (ровные или бугристые — признак миоматозных узлов);
• эхогенность и однородность миометрия (диффузные изменения при аденомиозе, локальные гипо- или гиперэхогенные включения при миомах или кальцинатах);
• наличие объёмных образований (миоматозные узлы — их количество, размеры, локализация (субсерозные, интрамуральные, субмукозные), структура, кровоток при допплере);
• полость матки (в норме замкнутая щель, расширение указывает на гематометру, гидрометру или внутриматочные синехии);
• форма матки (седловидная, двурогая, наличие перегородки — врождённые аномалии).

Эндометрий (внутренний слой матки)

• толщина и структура в зависимости от дня менструального цикла (в пролиферативную фазу тонкий и гипоэхогенный, в секреторную — утолщённый и гиперэхогенный, перед менструацией может содержать мелкие кисты);
• наличие полипов, гиперплазии, внутриматочных синехий (спаек);
• чёткость границы между эндометрием и миометрием (нарушение при раке эндометрия или аденомиозе);
• в постменопаузе толщина эндометрия обычно не превышает 4–5 мм (значение более 5 мм требует исключения патологии, часто с помощью биопсии).

Яичники

• размеры и форма (в норме овальные или слегка сплющенные, увеличение при поликистозе, крупных кистах или воспалении);
• фолликулярный аппарат (количество антральных фолликулов, наличие доминантного фолликула в первую фазу цикла);
• жёлтое тело (появляется после овуляции — небольшое кистозное образование с неровными стенками, иногда с кровоизлиянием);
• кистозные образования (фолликулярные кисты, кисты жёлтого тела, эндометриоидные кисты (с мелкодисперсной взвесью), тератомы (с жировыми включениями и кальцинатами), цистаденомы);
• признаки воспаления (увеличение, нечёткие контуры, наличие свободной жидкости в малом тазу, спайки);
• объёмные образования (доброкачественные и злокачественные опухоли — оцениваются размеры, структура, кровоток, наличие сосочковых разрастаний, асцита).

Маточные трубы

• в норме не визуализируются (только иногда устье при трансвагинальном УЗИ);
• при патологии видны как извитые трубчатые структуры с жидкостью (гидросальпинкс, гематосальпинкс, пиосальпинкс) — оцениваются длина, толщина стенок, содержимое.

Дугласово пространство (прямокишечно-маточное углубление)

• наличие свободной жидкости (в норме в овуляцию и перед менструацией может быть небольшое количество, более 5–10 мл — признак воспаления, кровотечения (внематочная беременность, разрыв кисты) или асцита).

Мочевой пузырь (при трансабдоминальном доступе)

• толщина стенки, наличие камней, опухолей, дивертикулов (так как часто обследуется вместе с органами малого таза).

Сосуды малого таза (при допплеровском режиме)

• кровоток в маточных и яичниковых артериях (оценка индексов резистентности, изменения которых могут наблюдаться при опухолевых и воспалительных процессах);
• варикозное расширение вен малого таза (извитые анехогенные трубчатые структуры, особенно в параметрии).

Таким образом, УЗИ малого таза у женщин помогает выявить миому матки, аденомиоз, полипы и гиперплазию эндометрия, кисты и опухоли яичников (дермоидные, эндометриоидные, цистаденомы), эндометриоз, сальпингоофорит, гидросальпинкс, внематочную беременность, аномалии развития матки, а также оценить фолликулогенез при бесплодии.

Как подготовиться к УЗИ органов малого таза у женщин

Качество УЗИ зависит от правильной подготовки. При разных доступах требования различаются. В отличие от УЗИ брюшной полости, специальная диета не требуется, но при склонности к метеоризму (вздутие кишечника может мешать при трансабдоминальном исследовании) рекомендуется за 1–2 дня исключить газообразующие продукты.

Для взрослой женщины (трансабдоминальное УЗИ — через переднюю брюшную стенку)

• За 1 час до процедуры выпить около 0,5 литра (300–500 мл) негазированной воды или некрепкого чая (без сахара). Мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным — он служит акустическим окном для органов малого таза.
• Не мочиться до окончания исследования. Избыточное наполнение (сильные позывы) искажает форму матки и давит на яичники, оптимально — когда чувствуется лёгкое давление на мочевой пузырь.
• При сильном газообразовании (метеоризм) можно принять эспумизан или смекту за 12 часов и за 1 час до УЗИ (по инструкции).
• Исследование не проводят во время менструации (кроме экстренных случаев), оптимальные дни цикла — 5–7 день (после окончания кровотечения) для плановой оценки. Для оценки эндометрия и овуляции — по назначению врача в конкретные фазы.

Для взрослой женщины (трансвагинальное УЗИ)

• Мочевой пузырь должен быть пустым (за час до процедуры сходить в туалет). Специально пить воду не нужно.
• Желательно провести гигиенические процедуры наружных половых органов.
• Исследование не проводится у девственниц (без специальных показаний и согласия, заменяется на трансабдоминальное или трансректальное).
• Так же, как и при трансабдоминальном доступе, оптимальный день цикла — 5–7 день (если не требуется иное).

Для беременных женщин (на любом сроке)

• Специальной подготовки не требуется. На ранних сроках (до 12 недель) для трансабдоминального УЗИ нужен умеренно наполненный мочевой пузырь. На более поздних сроках мочевой пузырь может быть пустым, так как матка уже выходит из малого таза.
• Трансвагинальное УЗИ у беременных применяют только в первом триместре при подозрении на внематочную беременность или патологию шейки матки (с осторожностью).

Для девочек-подростков и девушек, не живущих половой жизнью

• Только трансабдоминальный или трансректальный доступ. Для трансабдоминального — наполнение мочевого пузыря (0,5–0,7 л воды за час).
• За 1–2 дня рекомендуется лёгкая диета с ограничением сладкого, газировки, бобовых, чтобы газы не мешали.
• Важно объяснить девочке процедуру, что она не больна.

Как проходит УЗИ и длительность процедуры

Пациентам рекомендуем приходить в клинику за 5–10 минут до назначенного времени. Этапы исследования зависят от доступа.

Трансабдоминальное УЗИ (через живот)

• Пациентка ложится на спину на кушетку, обнажает нижнюю часть живота (от лобка до пупка).
• На кожу наносится гель на водной основе (как правило, гипоаллергенный).
• Врач устанавливает датчик на область над лобком, последовательно сканирует матку (в продольной и поперечной плоскостях), яичники, дугласово пространство. При необходимости просит задержать дыхание или повернуться на бок.
• После завершения гель удаляется салфеткой.

Трансвагинальное УЗИ

• Пациентка ложится на спину с согнутыми в коленях ногами (ноги на подставках или согнуты в тазобедренных суставах).
• На специальный тонкий датчик (конвексный или микроконвексный) надевается одноразовый презерватив, на него наносится гель.
• Датчик аккуратно вводится во влагалище на глубину 5–7 см (безболезненно, иногда с ощущением давления).
• Врач вращает датчик для осмотра матки, эндометрия, яичников, труб (при их видимости) и дугласова пространства. Пациентка при этом не испытывает боли (если нет острого воспаления).
• После извлечения датчика гель удаляется.

Трансректальное УЗИ (редко, у девственниц или при выраженном стенозе влагалища)

• Пациентка лежит на левом боку с прижатыми к животу коленями.
• Датчик с презервативом и гелем вводится в прямую кишку на 3–5 см. Требуется опорожнение прямой кишки (естественным путём или с помощью микроклизмы за 1–2 часа, по согласованию с врачом).

Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут. При трансабдоминальном + трансвагинальном (комбинированное УЗИ) — до 40 минут. Сразу после окончания врач заполняет протокол и выдаёт заключение на руки с описанием всех структур и патологических изменений.

Выберите удобное для вас время и филиал и запишитесь на УЗИ органов малого таза у женщин в клинику «Эрда Медицина» в Казани. Ранняя диагностика гинекологических заболеваний позволяет сохранить репродуктивное здоровье и предотвратить развитие осложнений.