О методе исследования
Ультразвуковое исследование основано на использовании высокочастотных звуковых волн. Датчик направляет ультразвуковые сигналы в ткани организма и принимает отраженные волны. Аппарат преобразует их в изображение, которое врач изучает на экране в режиме реального времени. Ультразвук представляет собой механические колебания, распространяющиеся в тканях, а не ионизирующее излучение. Диагностическое УЗИ широко применяется в акушерстве. При подозрении на беременность исследуют матку, эндометрий, яичники и окружающие ткани. Основная задача диагностики на раннем сроке — обнаружить плодное яйцо в полости матки, оценить соответствие выявленных признаков предполагаемому сроку и при наличии показаний проверить состояние придатков.
Существует два основных способа проведения исследования:
- Трансвагинальное УЗИ. Датчик вводят во влагалище. Метод обеспечивает детальную визуализацию матки и ее содержимого. Перед процедурой на датчик надевают специальный защитный чехол.
- Трансабдоминальное УЗИ. Исследование проводят через переднюю брюшную стенку. Врач перемещает датчик по коже нижней части живота. На ранних сроках этот способ существенно уступает трансвагинальному по чувствительности: плодное яйцо обычно удается увидеть позже, нередко примерно с 6–7 акушерских недель. Конкретный срок зависит от особенностей беременности и качества визуализации.
Отвечая на вопрос, какое узи делают для определения беременности, следует учитывать предполагаемый срок и цель обследования. При небольшой задержке менструации чаще используют трансвагинальный метод. На более поздних сроках беременность обычно хорошо визуализируется и при исследовании через живот.
Продолжительность процедуры составляет 10-20 минут. При поиске плодного яйца на очень раннем сроке осмотр иногда занимает меньше времени, а при сложной визуализации или необходимости подробно исследовать придатки может продолжаться дольше. Заключение врач оформляет после завершения исследования.
Показания к проведению
УЗИ для определения беременности на ранних сроках проводят при наличии следующих обстоятельств:
- задержка менструации при регулярном или нерегулярном цикле;
- положительный домашний тест на беременность;
- сомнительный результат теста или необходимость уточнить причину задержки;
- боли внизу живота, особенно при положительном тесте на беременность;
- кровянистые выделения из половых путей при подозрении на беременность;
- подозрение на внематочную беременность;
- необходимость уточнить расположение плодного яйца;
- перенесенная ранее внематочная беременность;
- беременность после лечения бесплодия или применения вспомогательных репродуктивных технологий, когда исследование рекомендовано врачом;
- необходимость оценить развитие беременности при наличии медицинских показаний.
При отсутствии жалоб и осложнений ультразвуковое исследование не обязательно проводить сразу после положительного теста. Слишком раннее обследование может не дать окончательного ответа, поскольку плодное яйцо еще не успевает достичь размеров, доступных для уверенной визуализации.
Важно: сильная или нарастающая боль внизу живота, особенно с одной стороны, обильное кровотечение, выраженная слабость, головокружение или потеря сознания требуют срочной медицинской оценки. При таких симптомах нельзя откладывать обращение за помощью в ожидании планового УЗИ.
Что показывает УЗИ при подозрении на беременность
Диагностические возможности исследования зависят от срока. На самых ранних этапах врач может увидеть лишь косвенные признаки, а по мере развития беременности становится доступна более подробная оценка.
Матка и эндометрий
Во время исследования врач оценивает:
- положение и размеры матки;
- структуру эндометрия — внутреннего слоя матки;
- наличие плодного яйца в полости матки;
- размеры плодного яйца и его расположение;
- соответствие выявленной ультразвуковой картины предполагаемому сроку беременности.
Утолщение эндометрия и другие изменения в матке могут сопровождать беременность, однако сами по себе не подтверждают ее наличие. При положительном тесте на беременность и отсутствии плодного яйца в матке утолщенный эндометрий также не позволяет установить локализацию беременности. Врач учитывает совокупность ультразвуковых признаков, концентрацию ХГЧ и ее изменения в динамике, чтобы исключить внематочную беременность.
Плодное яйцо и эмбрион
При достаточном сроке беременности специалист определяет:
- наличие плодного яйца в полости матки;
- средний внутренний диаметр плодного яйца;
- наличие желточного мешка;
- визуализацию эмбриона;
- копчико-теменной размер эмбриона, если он уже доступен для измерения;
- наличие сердечной деятельности эмбриона, когда срок и размеры позволяют ее оценить.
До визуализации эмбриона срок ориентировочно оценивают по среднему внутреннему диаметру плодного яйца. После появления эмбриона наиболее точным параметром для определения срока в первом триместре считается копчико-теменной размер (КТР). Наиболее высокую точность он обеспечивает в раннем первом триместре, особенно в 7-13 недель. По мере увеличения срока точность датировки по КТР относительно снижается, поэтому при дальнейшем наблюдении применяют другие биометрические показатели.
Сердечная деятельность эмбриона при трансвагинальном УЗИ визуализируется примерно с 6 акушерских недель, однако фактический срок зависит от овуляции, развития эмбриона и качества изображения. Если эмбрион визуализируется, но сердечная деятельность не определяется, врач учитывает копчико-теменной размер (КТР) и качество изображения. При КТР 7 мм и более отсутствие сердечной деятельности при трансвагинальном УЗИ является диагностическим критерием потери беременности. В такой ситуации врач назначает контрольное трансвагинальное УЗИ, не ранее чем через 7 дней, чтобы оценить динамику развития эмбриона. Срок повторного исследования определяют по первоначальным результатам и клинической ситуации. Заключение должно основываться на достоверных ультразвуковых признаках, исключающих ошибочную диагностику.
Если плодное яйцо обнаружено, но эмбрион пока не визуализируется, это не всегда свидетельствует о нарушении развития. Причиной может быть слишком маленький срок беременности. В подобных случаях врач оценивает размеры обнаруженных структур и определяет, когда следует повторить исследование.
Яичники и маточные трубы
При обследовании органов малого таза врач также обращает внимание на:
- размеры и структуру яичников;
- наличие желтого тела в яичнике;
- кистозные образования и другие изменения придатков;
- образования в области маточных труб;
- наличие свободной жидкости в малом тазу.
Желтое тело формируется в яичнике после овуляции и вырабатывает прогестерон. Его наличие помогает оценить состояние яичника, но само по себе не подтверждает беременность, ее расположение или нормальное развитие эмбриона.
При подозрении на внематочную беременность особое значение имеет осмотр придатков. Врач ищет признаки расположения беременности за пределами полости матки и оценивает другие изменения, которые могут объяснять жалобы пациентки.
Если тест положительный, но при УЗИ не обнаружено ни маточной, ни достоверно внематочной беременности, такую ситуацию называют беременностью неустановленной локализации. Это временное диагностическое заключение, а не окончательный диагноз. Возможны несколько причин: слишком ранний срок маточной беременности, завершившаяся беременность или внематочная беременность.
В такой ситуации врач оценивает симптомы, назначает количественный анализ крови на ХГЧ и при необходимости повторяет его примерно через 48 часов. Дальнейшее обследование зависит от динамики ХГЧ, результатов УЗИ и состояния пациентки. Если концентрация ХГЧ превышает ориентировочный уровень, при котором обычно удается увидеть плодное яйцо при трансвагинальном исследовании, а в матке его нет, вероятность внематочной беременности требует особого внимания. При этом один показатель ХГЧ не позволяет самостоятельно подтвердить или исключить этот диагноз: учитывают совокупность клинических и ультразвуковых данных.
При боли, кровотечении, головокружении или обмороке необходима срочная медицинская оценка независимо от уровня ХГЧ.
Определение срока беременности по УЗИ
Определение срока беременности по узи проводят по выявленным ультразвуковым признакам и измерениям. На раннем этапе, когда эмбрион еще не визуализируется, ориентируются на средний внутренний диаметр плодного яйца. После появления эмбриона основным параметром для датировки в первом триместре служит копчико-теменной размер. При расчете срока учитывают, что акушерский срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации, а не от даты зачатия. При стандартном 28-дневном цикле зачатие обычно происходит примерно через две недели после начала менструации, однако сроки овуляции могут отличаться. Если менструальный цикл нерегулярный или овуляция произошла позже ожидаемого, размеры плодного яйца и эмбриона могут соответствовать более раннему сроку, чем предполагает дата последней менструации.
Для интерпретации результата врач учитывает и концентрацию ХГЧ. При этом универсального уровня гормона, который гарантировал бы визуализацию плодного яйца у каждой пациентки, нет. При трансвагинальном УЗИ плодное яйцо нередко становится видимым при концентрации ХГЧ около 1500-2000 мМЕ/мл. Этот диапазон используют как ориентир, а не как безусловный диагностический порог. В отдельных случаях маточная беременность еще не визуализируется и при более высоких значениях. На результат влияют срок овуляции, особенности развития беременности, оборудование и качество исследования.
Когда можно сделать УЗИ для определения беременности
Возможность подтвердить беременность с помощью ультразвука зависит от срока после овуляции и имплантации эмбриона, концентрации ХГЧ и способа проведения исследования.
Ориентировочные сроки появления ультразвуковых признаков при трансвагинальном исследовании:
- 4 акушерские недели. Обычно плодное яйцо еще не визуализируется. В отдельных случаях признаки могут появляться ближе к концу этого срока, но рассчитывать на достоверное подтверждение беременности по УЗИ пока не следует.
- Около 5 акушерских недель. Плодное яйцо обычно становится доступным для визуализации при трансвагинальном исследовании. Его обнаружение зависит от фактического срока беременности и концентрации ХГЧ. Эмбрион и его сердечная деятельность на этом этапе могут еще не определяться.
- 5-6 акушерских недель. Чаще удается увидеть плодное яйцо и желточный мешок. В некоторых случаях уже определяется эмбрион.
- 6-7 акушерских недель. Эмбрион и его сердечная деятельность обычно доступны для оценки, хотя фактическая визуализация зависит от индивидуальных особенностей и точности определения срока.
Это ориентировочные сроки, а не строгие диагностические границы. При поздней овуляции или ошибке в расчете даты последней менструации ультразвуковые признаки могут появиться позже.
Когда можно сделать исследование после положительного теста? Все зависит от цели обследования. Если необходимо подтвердить расположение беременности и нет тревожных симптомов, трансвагинальное УЗИ уже информативно на 5-6-й акушерской неделе. При боли, кровянистых выделениях или других настораживающих признаках обследование проводят раньше по медицинским показаниям.
Как подготовиться к УЗИ для определения беременности
Подготовка зависит от способа проведения исследования.
Перед трансвагинальным УЗИ
Перед процедурой рекомендуется:
- опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;
- соблюдать обычную интимную гигиену;
- сообщить врачу дату последней менструации и предполагаемый срок беременности;
- взять с собой результаты предыдущих УЗИ и анализов на ХГЧ, если они проводились.
Пустой мочевой пузырь перед трансвагинальным исследованием нужен прежде всего для улучшения визуализации органов малого таза. Наполненный мочевой пузырь может смещать матку и изменять условия осмотра, поэтому перед процедурой обычно рекомендуют его опорожнить.
Перед трансабдоминальным УЗИ
Для осмотра через переднюю брюшную стенку врач может попросить прийти с наполненным мочевым пузырем. Он улучшает визуализацию органов малого таза и помогает оценить матку.
Перед исследованием рекомендуется уточнить правила подготовки в клинике. Необходимость наполнения мочевого пузыря зависит от задачи обследования и используемого метода. Обычно отменять лекарства перед диагностическим УЗИ не требуется. Однако о принимаемых препаратах, хронических заболеваниях и ранее выявленных осложнениях беременности следует сообщить врачу. Если планируется дополнительное обследование или специальный диагностический протокол, необходимо выполнять индивидуальные рекомендации специалиста.
Как проходит УЗИ для определения беременности
Пациентке рекомендуется прийти в клинику за 5-10 минут до назначенного времени. Перед началом исследования врач уточняет дату последней менструации, особенности менструального цикла, результаты теста на беременность и наличие жалоб.
Как делают УЗИ для определения беременности, зависит от выбранного способа диагностики.
Этапы трансвагинального исследования
- Пациентка располагается на кушетке, как при обычном гинекологическом осмотре.
- Врач надевает на датчик специальный защитный чехол, наносит гель и аккуратно вводит датчик во влагалище.
- Специалист последовательно осматривает матку, эндометрий, область придатков и окружающие ткани.
- При наличии визуализируемых структур врач измеряет плодное яйцо и эмбрион, оценивает расположение беременности и другие доступные признаки.
- После завершения осмотра датчик извлекают, а пациентка получает заключение.
Трансвагинальное исследование обычно не вызывает боли, но при повышенной чувствительности или воспалительных заболеваниях возможно ощущение давления или умеренного дискомфорта. При появлении боли следует сообщить об этом врачу.
Этапы трансабдоминального исследования
- Пациентка ложится на спину и освобождает от одежды нижнюю часть живота.
- Врач наносит на кожу специальный гель.
- Специалист перемещает датчик по поверхности живота, осматривая матку и органы малого таза.
- При необходимости врач просит изменить положение тела или ненадолго задержать дыхание.
- После завершения осмотра гель удаляют с кожи и оформляют заключение.
Продолжительность исследования обычно составляет 10-20 минут. При сложностях с визуализацией или необходимости подробно осмотреть придатки процедура может занять больше времени.
Результаты УЗИ и дальнейшие действия
После исследования врач оформляет протокол, в котором указывает обнаруженные структуры, их размеры и другие диагностически значимые признаки.
Возможны несколько вариантов заключения:
- Маточная беременность подтверждена. Плодное яйцо обнаружено в полости матки. При достаточном сроке врач оценивает эмбрион и его сердечную деятельность.
- Срок слишком мал для окончательного заключения. Некоторые признаки беременности еще не визуализируются. Врач определяет необходимость повторного исследования.
- Беременность не визуализируется. При положительном тесте требуется уточнить причину. В зависимости от симптомов и уровня ХГЧ врач исключает внематочную беременность и назначает дальнейшее наблюдение.
- Выявлены изменения, требующие дополнительной оценки. При обнаружении образований в области придатков, свободной жидкости или других настораживающих признаков специалист рекомендует дальнейшее обследование.
Если плодное яйцо в матке не обнаружено, а тест на беременность положительный, врач может использовать термин «беременность неустановленной локализации». До установления расположения беременности необходимо наблюдение. Если концентрация ХГЧ превышает ориентировочный уровень визуализации, а маточная беременность не определяется, обследование нельзя откладывать без согласованного с врачом плана контроля. При этом окончательный диагноз устанавливают на основании совокупности данных, а не одного анализа.
Результаты УЗИ необходимо оценивать вместе с жалобами, данными осмотра и лабораторными анализами, если они назначены. Самостоятельно определять беременность по отдельному параметру или сравнивать размеры плодного яйца с таблицами без консультации врача не следует.
Запишитесь на исследование в клинику «Эрда Медицина» в Казани, если необходимо подтвердить беременность, уточнить расположение эмбриона или определить дальнейший план обследования. При записи сообщите о предполагаемом сроке и наличии жалоб, чтобы специалист мог подобрать подходящий способ диагностики.
