Вакцинация при хронических заболеваниях

Вакцинация для людей с хроническими заболеваниями — часть комплексного ведения основной патологии. Европейское общество кардиологов официально признало вакцинацию новым фундаментальным элементом профилактики сердечно-сосудистых катастроф, наряду с контролем давления и холестерина . Для пациентов с диабетом, болезнями легких, неврологическими и онкологическими диагнозами прививки являются критически важным инструментом для снижения риска тяжелых осложнений, госпитализаций, смертности. Эта статья суммирует современные, основанные на доказательствах подходы к иммунизации для различных групп хронических пациентов.

Необходимость вакцинации при наличии хронических заболеваний

Хронические заболевания создают «двойную уязвимость»:

1. Повышенный риск заражения и тяжелого течения. Основное заболевание часто ослабляет общую резистентность организма или специфические защитные барьеры (например, слизистые оболочки при ХОБЛ, иммунный ответ при онкологии).
2. Высокий риск декомпенсации. Любая инфекция, даже легкая, становится серьезным стрессом, способным спровоцировать обострение: гипергликемическую кому при диабете, инфаркт при атеросклерозе, прогрессирование сердечной или почечной недостаточности.

Вакцинация — эффективный метод вторичной профилактики. Например, прививка против гриппа у пациентов с ишемической болезнью сердца снижает риск инфаркта миокарда. Таким образом, иммунизация напрямую защищает не только от вируса, но и от опасных осложнений самого хронического заболевания.

Вакцинации против COVID-19 и гриппа для групп риска

По данным ВОЗ COVID-19 относится к сезонной инфекции. Грипп является постоянной угрозой. Подходы к вакцинации против них унифицированы.

В России вакцинация против гриппа и COVID-19 рекомендуется, особенно для групп риска, и проводится в рамках подготовки к эпидсезону . Цель — не столько предотвратить заражение, сколько предупредить тяжелое течение, госпитализацию, смерть .

Кого прививать в первую очередь? 

К группам риска, подлежащим первоочередной иммунизации, относятся пациенты с:

• Хроническими заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем.
• Сахарным диабетом, ожирением.
• Неврологическими заболеваниями.
• Первичными и вторичными иммунодефицитами, включая онкологические заболевания .

В рекомендациях Минздрава России особое внимание уделяется вакцинации, в том числе для пациентов с онкологическими заболеваниями и ВИЧ. 

График вакцинации

Для поддержания защиты рекомендована ежегодная ревакцинация адаптированными к новым штаммам вакцинами. Оптимальное время — начало осени (сентябрь-октябрь) .

Вакцины от COVID-19 и гриппа можно вводить в один день, но в разные места. Если не в один день, минимальный интервал должен составлять 1 месяц. После введения первой дозы двухкомпонентной вакцины против COVID-19 иммунитет формируется 42-45 дней, в течение которых защита ещё не полная

Данные, полученные за годы применения, подтверждают, что преимущества вакцинации для хронических пациентов несоизмеримо перевешивают потенциальные риски. Частота серьезных осложнений, таких как миокардит, оценивается как крайне низкая (примерно 1 случай на 170 тысяч вакцинаций) .

Вакцинация при сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваниях

Для этих пациентов респираторные инфекции представляют наибольшую прямую угрозу. Современные рекомендации носят максимально конкретный характер.

При сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

Вакцинация признана полноценной мерой профилактики сердечных приступов, инсультов .

• Обязательный минимум: Ежегодная прививка от гриппа и ревакцинация от COVID-19. Грипп увеличивает нагрузку на миокард, провоцирует воспаление, что может привести к разрыву атеросклеротической бляшки, инфаркту .
• Дополнительная защита: Пневмококковая вакцина (ревакцинация каждые 5-10 лет) для профилактики пневмоний, которые тяжело протекают при сердечной недостаточности.
• Важно: Обострение ССЗ (декомпенсация, скачок давления) не является противопоказанием для вакцинации. Прививаться можно и нужно вне острой фазы инфекционного заболевания с температурой .

При хронические бронхолегочные заболевания (ХОБЛ, астма, фиброз легких)

Приоритетом является защита от пневмотропных инфекций. Помимо гриппа и COVID-19, критически важна вакцинация от пневмококка. Для часто болеющих пациентов может применяться схема последовательного введения 13-валентной и 23-валентной вакцин для расширения защиты.

Для курильщиков: 

Курение — независимый фактор риска тяжелых респираторных инфекций. Вакцинация от пневмококка и гриппа для курильщиков обязательна.

Вакцинация пациентов с неврологическими и психиатрическими диагнозами

Распространенные страхи о связи вакцин с неврологическими осложнениями не подтверждаются современными данными.

При неврологических заболеваниях (эпилепсии, рассеяннпм склерозе, ДЦП, деменции, последствии инсульта)

Систематические обзоры показывают, что частота неврологических осложнений (таких как синдром Гийена-Барре) после вакцинации крайне низка и несопоставимо ниже, чем риски от перенесенной инфекции . Например, у детей с судорогами в анамнезе прививки не провоцируют учащение приступов при стабильном состоянии.

Рекомендации: Пациентам особенно актуальны прививки от гриппа, пневмококка и COVID-19, так как инфекции могут усугублять неврологический дефицит. Вакцинация проводится в стабильном состоянии, на фоне подобранной базовой терапии.

При психиатрических заболеваниях (депрессии, биполярном расстройстве, шизофрении)

Противопоказаний нет. Наличие психиатрического диагноза и прием психотропных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов) не являются препятствием для вакцинации .

Важно: пациенты с психическими расстройствами часто входят в группу риска из-за сопутствующих заболеваний и образа жизни. Постковидный синдром, включающий тревогу, депрессию, «туман в голове», может серьезно ухудшить их состояние, поэтому профилактика тяжелого COVID-19 через вакцинацию особенно важна .

Вакцинация при иммунодефицитах, онкологии и перед специальными процедурами

Это самая сложна категория пациентов, где важен точный индивидуальный тайминг.

При онкологии

Вакцинация онкологических пациентов (включая получающих химио- или иммунотерапию) должна проводиться шире и раньше. Идеально — завершить ее до начала цитостатической терапии.

Сроки вакцинации:

Инактивированные вакцины (против гриппа, COVID-19, гепатита В, пневмококка) следует вводить за 2 недели до начала лечения. Живые вакцины (корь, паротит, краснуха, ветрянка) — за 4 недели.

После трансплантации костного мозга: ревакцинация, как после первичного курса, начинается не ранее, чем через 6 месяцев для инактивированных, через 12 месяцев для живых вакцин .

При первичном иммунодефиците и ВИЧ-инфекции

Ответ на вакцины может быть снижен. Часто требуется контроль уровня защитных антител (титров) после прививки.

Применение живых вакцин строго регламентируется иммунологом в зависимости от типа, а так же степени иммунодефицита. При ВИЧ — при уровне CD4+ выше определенного порога.

Перед плановыми операциями и имплантацией

Перед кохлеарной имплантацией рекомендована вакцинация против пневмококка (расширенная схема), гемофильной инфекции типа b, менингококка, гриппа для профилактики послеоперационных осложнений.

Противопоказания к вакцинации

Абсолютные противопоказания крайне ограничены, едины для всех групп пациентов:

1. Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) на предыдущее введение той же вакцины или ее известные компоненты.
2. Острое инфекционное или неинфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой. Вакцинация откладывается до нормализации температуры.

Важные уточнения:

• Хроническое заболевание в стадии обострения (например, гипертонический криз, приступ астмы) требует стабилизации состояния перед прививкой, но не является постоянным противопоказанием.
• Аллергия на продукты питания, пыльцу, лекарства (кроме компонентов вакцин) не препятствует вакцинации.
• Аутоиммунные и онкологические заболевания — не противопоказание, а, наоборот, показание к прививкам.

Рекомендации пациентам с хроническими заболеваниями

1. Главный советчик — ваш лечащий врач. Кардиолог, пульмонолог, эндокринолог или невролог, наблюдающий вас по основному заболеванию, лучше всех знает особенности вашего состояния и должен дать разрешение на прививку. Составьте с ним индивидуальный календарь вакцинации.
2. Планируйте заранее. Особенно если предстоит начало иммуносупрессивной терапии (при онкологии, аутоиммунных болезнях). Успейте завершить вакцинацию до ее старта.
3. Не прерывайте базовую терапию. Прием сердечных, гипотензивных, противосудорожных, психотропных и других жизненно важных препаратов не отменяют и не корректируют в связи с прививкой .
4. Ведите «дневник здоровья». Перед визитом в прививочный кабинет фиксируйте свое состояние: уровень сахара в крови, артериальное давление, температуру, наличие обострений. Это поможет врачу принять верное решение.
5. Используйте стратегию «кокона». Если пациент с тяжелым иммунодефицитом не может выработать защиту, привить стоит всех близких, кто с ним контактирует (супругов, родителей, детей). Это создаст дополнительный барьер для инфекции.

Вакцинация для людей с хроническими патологиями важна для повышения качества и продолжительности жизни. Современная доказательная медицина предоставляет четкие и безопасные алгоритмы иммунизации проверенными вакцинами для разных групп пациентов. Регулярная вакцинация позволяет не только избежать опасных инфекций, но и сохранить стабильное течение основного заболевания, уменьшив количество госпитализаций и осложнений. Однако, не забудьте перед процедурой обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.