Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа хронических заболеваний, при которых в крови стойко повышается уровень глюкозы (сахара). Это состояние требует постоянного внимания, но современная медицина позволяет людям с диабетом жить долгой и полноценной жизнью. Понимание того, что происходит в организме, помогает вовремя заметить тревожные сигналы и выбрать правильную тактику лечения.

Сахарный диабет развивается, когда поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать этот гормон. Инсулин «открывает» клетки для глюкозы, которая служит основным источником энергии. Без него сахар накапливается в крови, постепенно повреждая сосуды, нервы и внутренние органы.

Существует два основных типа заболевания:

• Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. Такой диабет чаще манифестирует в детском или молодом возрасте, и его единственное лечение — пожизненная инсулинотерапия.
• Диабет 2 типа развивается на фоне инсулинорезистентности — неспособности клеток отвечать на инсулин — и относительного дефицита его выработки. На его долю приходится 90–95% всех случаев заболевания, и он тесно связан с наследственностью, избыточным весом и малоподвижным образом жизни.

Симптомы

Ранние признаки диабета напрямую связаны с высоким уровнем глюкозы в крови. Классическая триада симптомов включает:

• Полидипсию — постоянную, неутолимую жажду.
• Полиурию — учащенное и обильное мочеиспускание, особенно ночью.
• Полифагию — повышенный аппетит, который не приводит к насыщению.

К другим частым проявлениям относятся необъяснимая потеря веса (особенно характерна для диабета 1 типа), выраженная усталость, слабость и нечеткость зрения (из-за временного изменения формы хрусталика при высоком уровне сахара). У людей с диабетом 2 типа симптомы могут быть стертыми и нарастать постепенно, поэтому заболевание нередко выявляют случайно при анализах.

Когда нужно обратиться к врачу

Сахарный диабет лечат врачи:

• терапевт;
• эндокринолог.

Обратиться к врачу-терапевту или эндокринологу стоит при появлении любых из перечисленных выше симптомов, особенно если они сочетаются с факторами риска (наследственность, избыточный вес, возраст старше 45 лет).

Однако существуют состояния, требующие экстренной медицинской помощи. При диабете 1 типа критическим осложнением является диабетический кетоацидоз (ДКА) — накопление кетоновых тел в крови из-за острой нехватки инсулина. Заподозрить его можно по следующим признакам:

• Тошнота, рвота, боль в животе.
• Запах ацетона изо рта.
• Частое глубокое дыхание, спутанность сознания.
• Уровень кетонов в крови выше 3 ммоль/л (или 2+ и более в моче) — при таких показателях рекомендуется немедленно звонить в скорую помощь (в Великобритании — 999) или ехать в приемное отделение.

Для людей, получающих инсулин или некоторые таблетированные препараты, опасна и тяжелая гипогликемия (низкий уровень сахара). Если человек в сознании, но не может самостоятельно поднять сахар, или если у него развиваются судороги или потеря сознания, также требуется вызов скорой помощи.

Диагностика

Диагноз сахарного диабета устанавливается на основании лабораторных анализов крови. Согласно международным критериям, достаточно одного из следующих результатов (при отсутствии явных симптомов диагноз подтверждается повторным тестом в другой день):

1. Глюкоза плазмы натощак (не менее 8 часов голодания): ≥ 7,0 ммоль/л.
2. Гликированный гемоглобин (HbA1c): ≥ 6,5%. Этот тест отражает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца и не требует голодания.
3. Глюкоза плазмы через 2 часа в ходе перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы: ≥ 11,1 ммоль/л.
4. Случайная глюкоза плазмы ≥ 11,1 ммоль/л в сочетании с классическими симптомами гипергликемии.

При диабете 1 типа для подтверждения аутоиммунной природы заболевания могут дополнительно определяться антитела к клеткам поджелудочной железы.

Лечение

Тактика лечения зависит от типа диабета, но в основе всегда лежит достижение и поддержание целевых уровней глюкозы. Это необходимо для предотвращения поражения сосудов, почек, глаз и нервов.

При диабете 1 типа единственным методом лечения является инсулинотерапия в сочетании с планированием питания и физической активностью. Инсулин вводится с помощью инъекций или инсулиновой помпы, а дозы подбираются индивидуально.

При диабете 2 типа лечение начинается с модификации образа жизни: здорового питания с ограничением рафинированных углеводов и насыщенных жиров, регулярной физической активности и снижения веса. Если этого недостаточно, назначаются сахароснижающие препараты. Согласно современным рекомендациям:

• Метформин остается препаратом первой линии для большинства пациентов благодаря своей эффективности, безопасности и доступности.
• При наличии сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности или хронической болезни почек на первый план выходят агонисты рецепторов ГПП-1 (GLP-1) или ингибиторы SGLT2, так как они доказанно снижают риск серьезных осложнений и смертности в этих группах.
• Примерно трети пациентов с диабетом 2 типа на определенном этапе требуется назначение инсулина.