Абсцесс бартолиновой железы

Что такое бартолиновая железа и зачем она нужна

Бартолиновы железы — это парные образования размером с горошину, расположенные по обе стороны от входа во влагалище, в заднебоковых отделах преддверия. В норме они не прощупываются при пальпации, поскольку находятся глубоко под кожей. Их главная функция — выработка небольшого количества слизистого секрета, который увлажняет вход во влагалище и обеспечивает комфорт при половом акте.

Каждая железа соединена с поверхностью тонким протоком. Когда этот проток по каким-либо причинам закупоривается, секрет перестает выходить наружу и накапливается внутри железы. Так формируется киста — мешочек, заполненный слизью. Сама по себе киста обычно безболезненна, но при инфицировании ее содержимого развивается абсцесс — гнойная полость, вызывающая сильную боль, отек и покраснение кожи над ней.

Причины возникновения абсцесса бартолиновой железы

Основной механизм развития абсцесса — закупорка протока железы с последующим инфицированием накопившегося секрета. Возбудителями чаще всего становятся условно-патогенные бактерии, в первую очередь кишечная палочка, а также стафилококки и стрептококки. У подростков и молодых женщин причиной могут быть возбудители инфекций, передающихся половым путем, — гонококки и хламидии.

Важно отметить: в большинстве случаев абсцесс бартолиновой железы имеет полимикробную этиологию — одновременно выявляются аэробные и анаэробные бактерии. По данным исследований, полимикробные ассоциации обнаруживаются более чем в половине случаев. Среди анаэробов преобладают Bacteroides species и Peptostreptococcus species. Поэтому при выборе эмпирической антибактериальной терапии предпочтительны препараты широкого спектра действия, перекрывающие и аэробную, и анаэробную флору, — например, амоксициллин-клавуланат. 

К факторам, повышающим риск развития абсцесса, относятся:

• Ношение тесного синтетического белья, создающего благоприятные условия для размножения бактерий
• Несоблюдение правил интимной гигиены или, напротив, чрезмерное использование агрессивных средств, нарушающих естественную микрофлору
• Снижение иммунитета на фоне стрессов, переохлаждения, хронических заболеваний
• Микротравмы слизистой оболочки вульвы
• Наличие инфекций, передающихся половым путем
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения

Важно понимать: если абсцесс бартолиновой железы уже сформировался, риск рецидива в будущем остается достаточно высоким. По данным клинических исследований, перенесенный абсцесс является фактором риска повторного возникновения заболевания.

Симптомы: как распознать абсцесс бартолиновой железы

Клиническая картина зависит от стадии процесса. На этапе кисты женщина может не испытывать никаких ощущений или отмечать лишь небольшое уплотнение. Однако при формировании абсцесса симптомы нарастают быстро.

Типичные признаки острого абсцесса бартолиновой железы:

• Одностороннее образование в области вульвы, быстро увеличивающееся в размерах
• Интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при ходьбе, сидении и половом акте
• Отек и покраснение кожи над образованием
• Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр, особенно у женщин со сниженным иммунитетом
• Общая интоксикация: слабость, озноб, недомогание
• Флюктуация — ощущение «зыбкости» при нажатии, свидетельствующее о наличии жидкости (гноя) внутри полости

При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение и попытки самостоятельно вскрыть абсцесс опасны — это может привести к распространению инфекции и тяжелым осложнениям.

Какие врачи лечат абсцесс бартолиновой железы

Основной специалист — гинеколог. Именно к нему следует обращаться при первых признаках заболевания. Гинеколог проводит осмотр, оценивает состояние железы, назначает необходимые исследования и определяет тактику лечения. В большинстве случаев именно гинеколог выполняет хирургическое вскрытие абсцесса и последующее дренирование.

Хирург или хирург-гинеколог подключается при необходимости экстренного оперативного вмешательства, особенно если абсцесс крупный или требуется проведение марсупиализации — более сложной процедуры, создающей постоянный путь для оттока содержимого.

Дерматовенеролог может потребоваться, если причина воспаления — специфическая инфекция, передающаяся половым путем. В этом случае назначается целенаправленная антибактериальная терапия с учетом возбудителя.

Врач ультразвуковой диагностики участвует в дифференциальной диагностике, когда необходимо отличить абсцесс от кисты, других новообразований или оценить распространенность процесса.

Физиотерапевт может быть привлечен на этапе реабилитации после операции или для лечения хронических форм с целью рассасывания инфильтратов.

Таким образом, лечение абсцесса бартолиновой железы чаще всего находится в зоне ответственности гинеколога, но при необходимости к процессу подключаются и другие специалисты.

Диагностика

Диагноз абсцесса бартолиновой железы в большинстве случаев устанавливается уже при гинекологическом осмотре. Врач визуально оценивает состояние вульвы, пальпирует образование, определяет его размеры, консистенцию и наличие флюктуации.

Дополнительные методы исследования могут включать:

• Общий анализ крови — для оценки выраженности воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
• Мазки из влагалища и цервикального канала — для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам
• Ультразвуковое исследование — позволяет оценить размеры и структуру образования, подтвердить наличие гнойной полости
• Биопсия стенки абсцесса — показана женщинам старше 40 лет для исключения аденокарциномы бартолиновой железы, а также при атипичных признаках (солидный компонент в образовании, отсутствие эффекта от лечения, рецидивирующее течение). В возрасте до 40 лет при отсутствии атипичных признаков биопсия, как правило, не требуется.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и наличия гнойного процесса.

Консервативная терапия

На ранних этапах, до формирования абсцесса, возможно применение консервативных методов. Они включают:

• Теплые сидячие ванны — способствуют улучшению кровообращения и могут помочь открытию протока. Данный метод наиболее эффективен при небольших абсцессах (менее 2 см в диаметре), которые могут разрешиться с помощью теплых компрессов и сидячих ванн, с применением или без применения пероральных антибиотиков. 
• Антибактериальная терапия — на ранних стадиях, до формирования абсцесса, антибиотики могут предотвратить необходимость хирургического вмешательства. Препаратами выбора могут быть флуклоксациллин, эритромицин или доксициклин.
• Противовоспалительные и обезболивающие средства — для уменьшения боли и отека.
• Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия на этапе стихания острого процесса.

Важно понимать: антибиотики не заменяют дренирование и должны применяться только в определенных ситуациях — при целлюлите, системных проявлениях инфекции, иммуносупрессии или подозрении на инфекцию, передающуюся половым путем. При неосложненном, адекватно дренированном абсцессе рутинное назначение антибиотиков после вскрытия не требуется. Антибиотикотерапия может быть назначена, если в течение 48–72 часов после дренирования нет клинического улучшения.

Хирургическое лечение

При сформировавшемся абсцессе основным методом является хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов операций:

• Вскрытие и дренирование — наиболее простой и быстрый метод. Врач делает разрез над абсцессом, удаляет гной, промывает полость и устанавливает дренаж для оттока содержимого. Однако при этом методе риск рецидива остается достаточно высоким.
• Марсупиализация — более эффективный метод, позволяющий снизить частоту рецидивов. Суть процедуры заключается в том, что края разреза подшиваются к окружающим тканям, создавая искусственное отверстие — своего рода «карман», через который содержимое железы может свободно оттекать. Марсупиализация предпочтительна при рецидивирующих кистах, крупных абсцессах, а также при необходимости длительного дренирования.
• Установка катетера Word — альтернативный метод, при котором в полость абсцесса вводится специальный баллонный катетер. Он остается на месте до 4 недель, обеспечивая постоянный отток содержимого и формирование эпителизированного хода. Преимущества этого метода — меньший разрез, меньшая потребность в обезболивании и более короткая процедура. Зачастую катетер может выпасть раньше, при этом не всегда требуется повторное вмешательство.
• Эксцизия (удаление) железы — радикальный метод, применяемый при частых рецидивах, подозрении на злокачественное новообразование или при отсутствии эффекта от других методов лечения.

После операции в течение нескольких недель необходимо воздерживаться от половых контактов, соблюдать гигиену и следовать рекомендациям врача.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики абсцесса бартолиновой железы не существует, однако снизить риск его развития можно, соблюдая следующие рекомендации:

• Ежедневно подмываться теплой водой, избегая использования ароматизированных средств, агрессивных гелей и частых спринцеваний, которые нарушают естественную микрофлору
• Носить хлопковое белье свободного кроя, избегать тесных синтетических трусов и стрингов
• Использовать презервативы для снижения риска инфекций, передающихся половым путем
• Своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы — вагиниты, цервициты, вульвиты
• Укреплять иммунитет: полноценное питание, достаточный сон, физическая активность, управление стрессом

Прогноз при своевременном обращении к врачу и правильном лечении благоприятный. Однако следует помнить, что после перенесенного абсцесса риск рецидива сохраняется, поэтому важно соблюдать меры профилактики и регулярно наблюдаться у гинеколога.

Заключение

Абсцесс бартолиновой железы — это серьезное заболевание, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Попытки самостоятельного лечения, вскрытия абсцесса в домашних условиях или использования народных средств без консультации с врачом могут привести к распространению инфекции, формированию свищей и другим опасным осложнениям. При первых признаках заболевания — боли, отеке, покраснении в области половых губ — необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Современная медицина располагает эффективными методами лечения, позволяющими быстро устранить симптомы и минимизировать риск рецидива.